Генитоуринарният синдром (GSM) е по-нов термин, наложен от 2014 г. и заменя термина вулвовагинална атрофия.
GSM e хроничен, прогресиращ процес на анатомични и функционални промени на пикочните и половите органи, резултат от спадането на естрогена в перименопауза и менопаузата и включва:
вагинална сухота
парене, сърбеж
болка при полов контакт( диспареуния)
уринарни смущения (стрес-инконтиненция, често уриниране, рецидивиращи уринарни инфекции)
Анатомичните и функционални промени при генитоуринарния синдром водят до сексуални и емоционални смущения като - намалено либидо, диспареуния, загуба на лубрикация, намалена възбуда при полов акт, тазова болка.
Засяга 30-80% от жените в менопауза, около 20% от жените в перименопауза, които често го възприемат като част от неизбежния процес на остаряване, не говорят открито със своя гинеколог за този проблем, затова и тези оплаквания са подценени.
Естрогенът поддържа нормалния вагинален еластицитет, дебелина на вагиналната лигавица и вагинално овлажняване.
Постепенното му спадане в неравномерна крива по време на перименопаузата води до намаляване на колагена и - изтъняване на вагиналната лигавица, вагинална сухота, възпаление на вагиналните стени - резултат от повишаване на вагиналното pH и растеж на патогенни микроорганизми.
Набраздяването на вагиналните стени изчезва, наблюдава се атрофия на големите и малките срамни устни, стесняване на вагиналния канал (под два пръста във вагиналния вход), намаляване дълбочината на влагалището.
Вагиналните стени са белезникави, с повърхностни кръвонасядания, наличие на рагади на входа на влагалището.
Естрогенът влияе върху дебелината на епитела на уретрата и естествените му имунологични защитни свойства и спадането му води до уретрална епителна атрофия и чести повтарящи се уринарни инфекции.
Липсата на естроген намалява налягането при затваряне на уретрата, уврежда поддържащата съединителната тъкан на уретралния сфинктер, което води до стрес инконтиненция, повишена честота на уриниране, неотложност при уриниране, нощно уриниране.
Естрогенът е естествен модулатор на сексуалния отговор и вазоактивен хормон, който увеличава кръвотока към половите органи по време на полов акт.
Липсата на естроген води до намалено либидо и лубрикация на половите органи с резултат влошено качество на живот и нарушен сексуален живот.
Традиционно, лечението на GSM включва локална естриолова терапия под формата на вагинални кремове, гелове, песари или естрогенова терапия като част от ХЗТ след внимателна преценка полза - риск за пациента.
Локалната естриолова терапия дава добро повлияване на GSM, без подобрение на общите невровегетативните оплаквания, остеопороза.
FDA одобрява и селективните модулатори на естрогеновите рецептори (SERM), Ospemifenе за лечение на тежкия GSM.
Постепенното спадане на естрогена в неравномерна крива по време на перименопаузата води до намаляване на колагена и - изтъняване на вагиналната лигавица, вагинална сухота, възпаление на вагиналните стени.
Лубрикантите на водна основа са с временен ефект и се препоръчва предварителната им апликация преди полов контакт при жени с GSM, като нямат ефект върху атрофичната лигавица.
Геловете на основата на лидокаин се прилагат отново преди полов контакт с цел намаляване на болката.
Локалните кремове на основата ДХЕАС се използват при умерено изразена форма на GSM с цел задебеляване на епителната стена и намаляване вагиналното рН.
Нов обещаващ нехормонален метод за лечение на GSM са вагиналните лазери за възстановяване на вагиналните тъкани, като през 2014г. FDA одобрява СО2 фракционен лазер MonaLisa Touch DEKA за вагинално приложение.
Лазерният лъч води не само до контролирана увреда на вагиналния епител, но и до загряване на подлежащите тъкани.
Лазерната терапия стимулира производството на колаген и еластин, образуването на нови съдове, подобрява дебелината на епитела, а от там производството на гликоген и намаляване рН на влагалището.
Резултатът е подобрено овлажняване и еластицитет на вагиналните стени, липса на болка по време на полов контакт, подобрена сексуална функция, добро повлияване на уринарните смущения - парене при уриниране, намаляване на честотата на уринарните и вагинални инфекции.
Още по темата
Процедурата е минимално инвазивна, отнема около 5-10 мин. Не изисква анестезия или време за възстановяване и пациентите се връщат бързо към нормалния си ритъм на живот.
Терапевтичният цикъл се състои от 1 процедура месечно, средно 3-5 процедури, с подобряване на симптомите на GSM още след първата процедура на лечение.
Жените в съвремието ще прекарат около 1/3 от живота си в менопауза и тъй като симптомите на GSM са прогресивни е нужен адекватен, своевременен и дългосрочен план за лечение им, по-голяма осведоменост за проблема GSM и иницииране на открит разговор с пациентките.
.jpg)
