Доц. д-р Мария Юнакова, АГ репродуктивен специалист, Медицински комплекс „Д-р Щерев
Науката и фармацевтичната индустрия непрекъснато разработва нови и модерни препарати за подобряване качеството на живот, включително и през менопаузалния период.
Много модерни препарати по отношение на симптомите през менопаузата са т.нар. селективни модулатори на естрогеновите рецептори (SERM), които селективно се свързват и активират естрогеновите рецептори в едни тъкани и ги подтискат в други, без да повлияват тяхната активност в други и по този начин постигат прицелен ефект. Такива препарати са:
Bazedoxifene за лечение на вазомоторните симптоми, който стимулира предимно естрогеновите рецептори в хипоталамуса и костите. На ниво естрогенови рецептори в матката и гърдите има по-скоро антагонистичен ефект, което предпазва от развитие на рак на гърдата и ендометриума.
Науката и фармацевтичната индустрия непрекъснато разработват нови и модерни препарати за подобряване качеството на живот, включително и през менопаузалния период.
Това позволява да се комбинира с конюгирани естрогени, което повишава неговата ефективност по отношение на естрогеновия дефицит, без да се увеличават рисковете. Комбинацията от тези препарати се нарича тъканно селективен естрогенов комплекс, препарати от нова генерация;
Ospemifene е също селективен естроген рецепторен модулатор със стимулиращ естрогеновите рецептори ефект селективно върху вагиналния епител за повлияване на генито-уринарните симптоми и по-конкретно вагиналната сухота и дизурични смущения;
Prasteron (Dehydroepiandrosterone) – вагинални глобули, трансформира се от вагиналния епител в естрогени и андрогени.
На базата на прецизирането на ползите и рисковете от приложението на ХЗТ, негативните ефекти на терапията при правилно приложение са сведени до минимум при безспорен положителен ефект от прилагането ѝ както върху качеството на живот чрез качествено повлияване на субективните вазомоторни и генитоуринарни симптоми, така и чрез подобряване на липидния профил, въглехидратния и костиня метаболизъм и от там намаляване на съдовите рискове, остеопорозата и деменцията.
Значение на персонализирания подход и ролята на медицинския специалист
Въз основа на многото проучвания върху хормоналните препарати и споменатите по-горе принципи на приложението им, лекуващият лекар съвместно с пациента избират най-подходящата и удобна за него терапия.
Например при жените, при които по друга причина е отстранено оперативно маточното тяло, доколкото не съществува риск да развият рак на ендометриума, е показана чиста естрогенова терапия.
Тя може да бъде чрез перорални таблетки с благоприятно повлияване на липидния метаболизъм и ако е предпочитано от жената или чрез трансдермални форми, които пък имат по-нисък тромботичен риск.
При жени със запазено маточно тяло, за превенция на развитието на карцином на ендометриума, се налага прилагането на комбинирана ХЗТ. Отново формите са перорална такава или трансдермална.
От пероралните прогестеронови препарати има данни, че по-добра безопасност по отношение на тромботичния риск и рискът от карцином на гърдата, имат микронизирания прогестерон или дидрогестерона.
Освен това секвенираното (за 2 седмици в месеца), а не постоянно прилагане на гестагени също намалява тези рискове. Постоянното им прилагане в ниски дози пък минимизира почти напълно риска от хиперплазия на маточната лигавица и рак на ендометриума.
Много удобна алтернатива на постоянния прием на прогестеронова компонента в ХЗТ терапия е поставянето на хормонална вътрематочна спирала в маточната кухина, която отделя ежедневно много ниски дози на прогестерон локално в кухината, който предизвиква атрофия на ендометриума, с минимална резорбция в системното кръвообращение и почти никакъв риск от тромбоза или развитие на рак на гърдата.
В този ред на мисли прилагането на ХЗТ е в някаква степен изкуство, при което трябва да се акцентира на много добрата подготовка на медицинските специалисти поради нуждата от изключително индивидуален подход при препоръката за подходяща терапия и постоянен мониторинг по време на приложението й.
В заключение преодоляването на синдрома на естрогенния дефицит през менопаузалния период има доказан сериозен профилактичен и терапевтичен ефект. Рязко се подобрява качеството на индивидуалния живот, а по нови данни и „количеството" (години) живот.
Приложението на ХЗТ е свързано с намаляване на обществените разходи за здравеопазване на основата на профилактиката на социално-значими заболявания като сърдечно-съдовите и мозъчно-съдовите, инвалидизиращите последствия от остеопорозата, подобрената работоспособност и др. ХЗТ се оценява като сериозно постижение на модерната медицина и представлява съществена част от стратегията на здравеопазването на всяка развита страна.
Материалът има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар!
.jpg)
