Идеята на профилактиката за рак на гърдата е да установи наличието на проблем в гърдите, възможно най-рано, което да осигури неговото навременно и успешно лечение.
Според съвременните препоръки за профилактика1 всяка жена на възраст до 25 годишна възраст следва да има достатъчна здравна култура за да си прави самопреглед на гърдите веднъж месечно в началото на месечния цикъл или поне по едно и също време на цикъла всеки месец.
Изискванията към жените преди 45 годишна възраст не са толкова стриктни, но могат да се обобщят като клиничен преглед с или без ехография на 1 или 2 години след 30 годишна възраст1. Аз лично мисля, че стигнете ли до доктор, само клиничен преглед не е достатъчен и ви трябва поне и ехография.
От 45 годишна възраст нататък влизат в сила препоръките за скрининг. Популационният скрининг (този, който обхваща цялата група хора, в случая, цялата държава) представлява съвкупност от правила за ранна диагностика на дадено заболяване, в случая рак на гърдата, които са съобразени с ползите за цялата популация.
В този случай скринингът за рак на гърдата започва според Европейските препоръки от 45 годишна възраст, защото след тази възраст броят на новите случаи зачестява и могат да се намерят достатъчно случаи при провеждането на организиран скрининг.
Оптимален скринингов метод за рак на гърдата е мамографията1, като правилата и интервалите са описани подробно в сайта на Европейската комисия и за пациентите с нисък и среден риск от рак на гърдата са както следва:
45-49 години – мамография на 2 или 3 години
50-69 години – мамография на 2 години
70-74 години – мамография на 2 или 3 години2
Съвременният подход в профилактиката на рака на гърдата включва и оценка на риска и изграждане на план за профилактика според този риск. Фактори, които повишават риска от рак на гърдата и изискват пациентите да бъдат насочени към по-стриктна профилактика са:
Установяването на плътни гърди - Това налага замяна на мамографията с томосинтез1 или дори ЯМР. Ако тези две опции не са налични, то към 2D дигиталната мамография може да се добави и ехографско изследване веднъж годишно.
Идеята на профилактиката за рак на гърдата е да установи наличието на проблем в гърдите, възможно най-рано, което да осигури неговото навременно и успешно лечение.
Установяването на наследствена патологична мутация в
BRCA1/2 гените.
Други фактори като наличието на кисти, фиброаденоми или дори приема нa хормоно-заместителна терапия не променят препоръчаните интервали на скрининг и профилактика.
Далеч не всяка формация в гърдите е рак, но пък всяка формация подлежи на професионална оценка. Тази оценка включва 3 важни компонента:
1. Клиничен преглед
Формациите в гърдите не винаги могат да бъдат усетени или намерени с клиничен преглед, но това е първата стъпка в изследването на гърдите. Смята се, че с клиничен преглед може да се установи с около 50% чувствителност дали в гърдата има някаква лезия или не3 . 50% е също толкова, колкото просто да заложите – да хвърлите монета и да видите дали тя ще падне на „ези“ или на „тура“.
Все пак към клиничния преглед се взимат в предвид и някои рискови фактори от вашата анамнеза. Най-сериозният рисков фактор за развитие на рак на гърдата е носителство на патогенна (свързана с развитието на болест) мутация в BRCA1/2 гените.
Наличието на такава мутация във
вашето ДНК може да увеличи с до 30 пъти рискът за развитие на рак на гърдата4.
Разбира се тези мутации не се срещат много често сред общата популация – 1 на
400 жени са носителки на патогенна мутация в BRCA1/2 5. Този % също
така намалява, защото генетичните тестове стават все по-достъпни и повече хора
без други рискови фактори се изследват.
Най-сериозният рисков фактор за развитие на рак на гърдата е носителство на патогенна (свързана с развитието на болест) мутация в BRCA1/2 гените.
Вторият сериозен рисков фактор е възрастта. Все още онкологичните заболявания, особено тези, които не се дължат на наследствени фактори се срещат най-вече при възрастни хора. Пикът на новите случаи на рак на гърдата в България е между 55 и 69 години 6.
Наличието на много онкологични случаи в семейството е важен рисков фактор, защото не винаги мутациите са точно в BRCA1/2 гените. Има и други гени и мутации, но при тях рискът е по-малък.
Всяка една жена около 25 годишна възраст следва да установи има ли в семейството си чести случаи на онкологични заболявания и, ако да, да посети и специалист, с който да обсъдят нейният риск и да предприемат съответните мерки, в зависимост от този риск.
вижте продължението тук
Д-р Мариела Василева, хирург-мамолог, Медицински комплекс „Д-р Щерев“
Статията има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар!
Източници на информация:
1. Ren W, Chen M, Qiao Y, Zhao F. Global guidelines for breast cancer screening: A systematic review. Breast. 2022 Aug;64:85-99. doi: 10.1016/j.breast.2022.04.003. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35636342; PMCID: PMC9142711.
2. European guidelines on breast cancer screening and diagnosis. Acess date 22/01/2025 - https://cancer-screening-and-care.jrc.ec.europa.eu/en/ecibc/european-breast-cancer-guidelines
3. Ngan TT, Nguyen NTQ, Van Minh H, Donnelly M, O'Neill C. Effectiveness of clinical breast examination as a 'stand-alone' screening modality: an overview of systematic reviews. BMC Cancer. 2020 Nov 9;20(1):1070. doi: 10.1186/s12885-020-07521-w. PMID: 33167942; PMCID: PMC7653771.
4. Kluttig A, Schmidt-Pokrzywniak A. Established and Suspected Risk Factors in Breast Cancer Aetiology. Breast Care (Basel). 2009;4(2):82-87. doi: 10.1159/000211368. Epub 2009 Apr 24. PMID: 20847884; PMCID: PMC2931065
5. Maxwell KN, Domchek SM, Nathanson KL, Robson ME. Population Frequency of Germline BRCA1/2 Mutations. J Clin Oncol. 2016 Dec;34(34):4183-4185. doi: 10.1200/JCO.2016.67.0554. Epub 2016 Oct 31. PMID: 27551127.
6. Vasileva-Slaveva M, Kostova-Lefterova D, Simeonov F, Yordanov A, Metodiev M. Breast cancer in Bulgaria prior implementation of a national breast cancer screening program and certified breast centers. J Cancer Policy. 2024 Dec 11;43:100531. doi: 10.1016/j.jcpo.2024.100531. Epub ahead of print. PMID: 39667621.
.jpg)
