Как да следим здравето на гърдите си: Д-р Мариела Василева за профилактиката на рака на млечната жлеза

Образни методи на изследване на гърдите

вижте първа част на статията тук

С добавянето на образни методи на изследване чувствителността на оценката на лезиите в гърдите значително се подобрява⁷.Тези методи са ехографията на гърди, мамографията и ядрено-магнитния резонанс. Всеки образен метод има своите предимства и недостатъци. Също така тези методи не са взаимозаменяеми и имат различна чувствителност в различните възрасти на жената и в различните периоди на месечния цикъл.

Ехографията на гърди е напълно безвреден метод подходящ при по-млади жени, когато плътността на гърдите е по-голяма. С нея най-добре се оценяват кисти или фиброаденоми. Този метод може да се прилага при бременност или кърмене, тъй като няма радиоактивна доза. Ехографията може да даде допълнителна информация при лобуларните карциноми на гърдата⁸, но на нея не се виждат микрокалцификати, които са белег за един ранен вид рак на гърдата – ин ситу карцином.

 
Мамография – това е рентгеново изследване на гърдите и съответно има някаква радиоактивна доза, която тялото поема при провеждането му, но можете да сте доста спокойни, тъй като дозата е много ниска – тя е равна на дозата, която бихте поели, ако просто съществувате на земята 3-6 седмици в резултат от облъчването на естествения радиационен фон.

Мамографията е чудесно изследване при жени в малко по-голяма възраст – след 45, но може да се приложи и трябва да се прилага при нужда и при по-млади жени. Мамографията е чувствителен и евтин метод на диагностика, но плътните гърди с много жлезиста структура са трудност за обикновената мамография.

В тези случаи се препоръчват някои от по-чувствителните методи на изследване, а именно – 3D мамографията (томосинтез), ядрено-магнитния резонанс или контраст-усилената мамография. На мамография също по-трудно се визуализират лобуларните карциноми на гърдата⁹.

Ядрено-магнитният резонанс - засега е най-чувствителният метод за оценка на гърдите. Той се прилага при жени с плътни гърди и задължително при жени с висок риск от рак на гърдата поради установена наследствена мутация в някой от гените свързани с рака на гърдата¹⁰.

Препоръчително е ЯМР да се извършва в първата половина от месечния цикъл, но това следва да се спазва, когато се прави с цел скрининг. Когато имаме данни за наличие на рак на гърдата и искаме да имаме по-точно образно изследване като ЯМР, не мисля, че е удачно да се чака месечен цикъл.

Биопсия

Крайното заключение, дали една лезия е рак или не, се поставя само и единствено като се вземе тъкан от формацията (лезията) и тя се изследва под микроскоп от патолог. Тъкан може да се вземе по няколко начина, но оптималният начин е да се вземе няколко пъти със специална дебела игла и така по-голямата част от изследваният обект да си остане в гърдата¹¹.

За да сме сигурни, че сме уцелили подозрителната зона биопсията трябва да се извърши под ехографски контрол, когато е видима на ехография; под мамографски контрол или така наречената стереотактична биопсия, като е видима само на мамография или дори под ЯМР контрол ( но такава опция в България засега няма).

След като се вземе тъканен материал, той се поставя в неутрален буфериран формалин 10% и трябва да започне да се обработва в отделение по патология в най-добрия случай до 48 часа от взимането му. Резултатът става готов в нашите условия до 10-тина календарни дни. Понякога могат да се наложат и допълнителни изследвания, които да ни помогнат да определим поведението си по-нататък.

Д-р Мариела Василева, хирург-мамолог, Медицински комплекс „Д-р Щерев“

Статията има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар!

Източници на информация:

7. Berg WA, Gutierrez L, NessAiver MS, Carter WB, Bhargavan M, Lewis RS, Ioffe OB. Diagnostic accuracy of mammography, clinical examination, US, and MR imaging in preoperative assessment of breast cancer. Radiology. 2004 Dec;233(3):830-49. doi: 10.1148/radiol.2333031484. Epub 2004 Oct 14. PMID: 15486214.

8. Johnson K, Sarma D, Hwang ES. Lobular breast cancer series: imaging. Breast Cancer Res. 2015 Jul 11;17(1):94. doi: 10.1186/s13058-015-0605-0. PMID: 26163296; PMCID: PMC4499185.

9. Abu Abeelh E, AbuAbeileh Z. Comparative Effectiveness of Mammography, Ultrasound, and MRI in the Detection of Breast Carcinoma in Dense Breast Tissue: A Systematic Review. Cureus. 2024 Apr 26;16(4):e59054. doi: 10.7759/cureus.59054. PMID: 38800325; PMCID: PMC11128098.

10. Lubinski J, Kotsopoulos J, Moller P, Pal T, Eisen A, Peck L, Karlan BY, Aeilts A, Eng C, Bordeleau L, Foulkes WD, Tung N, Couch FJ, Fruscio R, Ramon Y Cajal T, Singer CF, Neuhausen SL, Zakalik D, Cybulski C, Gronwald J, Huzarski T, Stempa K, Dungan J, Cullinane C, Olopade OI, Metcalfe K, Sun P, Narod SA; Hereditary Breast Cancer Clinical Study Group. MRI Surveillance and Breast Cancer Mortality in Women With BRCA1 and BRCA2 Sequence Variations. JAMA Oncol. 2024 Apr 1;10(4):493-499. doi: 10.1001/jamaoncol.2023.6944. PMID: 38421676; PMCID: PMC10905376.

11. Collins LC. Precision pathology as applied to breast core needle biopsy evaluation: implications for management. Mod Pathol. 2021 Jan;34(Suppl 1):48-61. doi: 10.1038/s41379-020-00666-w. Epub 2020 Sep 2. PMID: 32879415.