Какво представлява модерната менопаузална хормонална терапия (МХТ), за кого е подходяща, кога може да бъде най-полезна и какви са актуалните препоръки на специалистите?
По тези въпроси разговаряме с ендокринолога д-р Иванка Александрова.
първа част на интервюто вижте тук
Кои симптоми на менопаузата се повлияват най-добре от хормоналната терапия?
Т. нар. горещи вълни са първото и най-лесно за повлияване оплакване. Те се повлияват от минимална доза естроген. Дори една лепенка с 25 мкг естрадиол /най-ниската продавана доза/ повлиява профузното пристъпно потене.
И тук е уловката в тази терапия - такава ниска доза естрадиол няма особен протективен ефект върху костите, съдовете и т.н., но симптомът е повлиян и ние се заблуждаваме, че правим нещо.
По тази причина по нашите международни конгреси все повече се апелира за режими със стандартни дози спрямо такива с минимални, но машината за одобрение е толкова бавна и тромава. Докато влезе в официалните препоръки на дружествата по менопауза минава много време...
Какви са предимствата на трансдермалния естрадиол (под формата на пластири, гелове и спрейове) в сравнение с таблетните форми?
По-нисък риск от тробмотични инциденти /съсиреци във вени и артерии, инсулти, инфаркти - все серизони състояния/. Дори вече официално в препоръката на IMS /The International Menopause Society/ е отбелязано, че изобщо отпада смисълът за генетично тестване за тромбофилия, ако се избере трансдермален път.
Има и клинично проучване на Кингс Колидж с пациентки вече прекарали венозна и артериална тромоза и терапия с трансдермален естрадиол.
За жени с ранна менопауза обаче от всичко прочетено смятам, че до 50-55г спокойно могат да приемат перорален естрадиол /има го в България като таблетка/ в комбинация с таблетка микронизиран прогестерон - също наличен - особено, ако нямат други рискови протромботични фактори /затлъстяване, дислипидемия, тютюнопушене, диабет/. Абсолютният риск за тромбози е наистина много нисък на такава възраст и безрисков профил.
След започване на терапия с трансдермален естрадиол колко време обикновено е необходимо, за да се усети ефект върху горещите вълни, съня, настроението и качеството на живот като цяло?
Според всички международни препоръки първият контролен преглед трябва да е след 3 месеца. Първо, не съм видяла две пациентки, които да постигат еднакви нива на естрадиол с една и съща доза.
Кожата на всеки е различна, усвояването варира от почти нищо до нива на жена в репродуктивна възраст с едни и същи дози при различни пациентки. В мрежата има много клипчета на тема „Как да накараме лепенката да остане на кожата”.
Зависи и от това дали започваме в перименопауза или са минали години от последния цикъл. „Събуждането” на рецепторите при минали години от последния цикъл е бавен процес.
В много държави съвременната медицина свързана с менопаузата се развива активно, докато в България информацията за модерната хормонална терапия все още достига трудно до пациентите. На какво според вас се дължи това?
Първо, никъде не е достатъчно активно все още. И в щатите на МХТ са около 3 % /там в началото на 21ви век нивото е достигнало до 40-50%/. Прибързана и неправилна интерпретеция на WHI проучването спря повсеместно развитието.
Дори сега фондацията на Мелинда Гейтс избра да дари милиони точно за програми за обучение на лекари по тема женско здраве, отчитайки неадекватното състояние на специализантските програми по темата.
И в щатите в момента има криза с дефицит на трансдермален естрадиол. Смея да твърдя, че у нас спрямо брой пациентки имаме повече адекватни по темата лекари вече, но няма трансдермален естрадиол, регистриран у нас.
Както казах, евтин е, за да е интересен за бизнеса. Но пък рецептите, писани от нас, важат навсякъде в Европа. Като цяло напук на здравеопазната ни система, ентусиазмът на българските лекари е винаги това, което прави нещата да се случват.
Какво бихте казали на жените, които се страхуват от хормоналната терапия заради остарели данни или митове, но същевременно изпитват сериозни симптоми, които влошават качеството им на живот?
Трябва да разберете, че международните препоръки са такива, че като лекар аз никога няма да агитирам и настоявам в кабинета, която и да е пациентка да започне такава трапия.
Но ще помогна на всяка жена, която идва с интерес към такава терапия. В препоръките е ограничено до: „Ако дойде с оплаквания - вазомоторни симтоми и евентуално за костно здраве при рискови фактори’’. Казва се: „Не е първична и вторична профилактика на сърдечносъдови заболявания’’, при все че знаем колко по-редки са сърдечносъдовите болести при жените на терапия, но липсват достатъчно от идеалните двойно-слепи плацебо-контролирани проочвания.
В безкрайно ограниченото ми свободно време аз съм в общественото пространство, споделяйки всичко , което знам по темата. Жените трябва да идват с някаква начална подготовка по темата. Как можеш да говориш за разлика между абсолютен и относителен риск с някой, ако той няма абсолютно никакво понятие за риск, статистика...
Това не е терапия за избрани жени с финансови възможности.
Това не е скъпа терапия.
Но е терапия за хора с готовност за много лично участие, с информираност и активно участие в преценката полза/риск.
Благодаря, че помагате за тази осведоменост!
Ако една жена в началото на (пери)менопауза влезе днес в кабинета ви и се колебае дали да започне хормонална терапия, кои са трите най-важни неща, които бихте искали тя да знае, преди да вземе решение?
Първо и най-важно - риск има и от прием на витамини.
Но вие до голяма степен управлявате общия риск за сърдечносъдови болести. Ако влезете в перименопауза с нормално тегло и здрав метаболизъм, нормални липиди и кръвна захар, ако не пушите, не пиете алкохол, то тогава добавеният риск за тромбози дори от таблетна форма на естрадиол е много нисък.
Управлявайте управляемия риск!
Не пропускайте профилактичните прегледи на гърдите, независимо дали ще правите МХТ или не. Ракът на гърда е много чест- 1 от 8 жени ще се изправят пред тази диагноза.
Но в проучванията с хормонозаместителна терапия не е регистрирана повишена смъртност от този вид карцином /въпреки допълнителен 1 на 1000 случаи в рамото със синтетичен прогестин/, точно поради по-стриктната образна профилактика, когато жената е на хормони.
Процентът мускулна маса според мен е най-определящият здравето фактор.
Ако идвате за една лепенка, а не за ново начало, ако просто очаквате атрибут срещу остаряване вместо помощ към подобреното ви хранене и редовен спорт, нека не си губим взаимно времето!
.jpg)
