Калкулаторът FRAX като показател за оценка на фрактурния риск
В клиничната практиката за оценка на фрактурния риск се използва калкулаторът FRAX. За целта се ползва сайтът на Университета в Шефилд https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/.
Калкулаторът отчита възрастта, пола, телесното тегло и ръст, наличието на предшестваща фрактура, наследствеността за бедрени фрактури, тютюнопушенето, приема на алкохол и глюкокортикоиди.
Отчита също наличието на ревматоиден артрит или вторична остеопороза, както и костната минерална плътност (КМП) на бедрена шийка.
Краен продукт от изчисленията са 2 показателя: 10-годишен риск за големи остеопорозни фрактури и за бедрени фрактури13.
вижте първа част на статията тук
Диагноза на остеопорозата
Златен стандарт за диагноза и проследяване на КМП е двойно-енергийната рентгенова абсорбциометрия (DЕXA) на прешленни тела и проксимално бедро. Като резервна методика се ползва DЕXA на предмишница (pDXA).
Количественият ултразвук (QUS) на петна кост се ползва само като скринингово изследване – за стратифициране на риска от остеопороза и фрактури. Естествено в съображение влиза и кръвно и уринно изследване на маркери на костна обмяна 1-5,8.
Диагнозата на остеопорозата се осъществява чрез оценка на т.нар. Т и Z скор, на базата на проведеното DEXA изследване, както и изследването на биохимичните маркери на костна обмяна.
Нормална:
T-score >-1.0 SD.
Остеопения: T-score ≥-1.0 SD <-2.5 SD.
Остеопороза: T-score ≤-2.5 SD.
Тежка остеопороза: T-score ≤-2.5 SD и преживяна остеопоротична фрактура
Съгласно общоприетите препоръки за провеждане на DЕXA при жени, на изследване подлежат такива над 65 години, независимо от наличието на рискови фактори (РФ); постменопаузални жени, но под 65 год., които имат поне един рисков фактор.
Жени в перименопауза със значими РФ, жени получили фрактура при минимална травма, жени със заболявания, свързани с изява на вторична остеопороза или приемащи медикаменти водещи до вторична остеопороза.
Жени, които смятат да провеждат фармакологично лечение за остеопороза или трябва да мониторират ефекта на лечението 1,2.
Рискът от фрактури зависи основно от два фактора: пиковата костна маса, която се натрупва в млада възраст и последващата скорост на костна загуба.
Какво представлява DЕXA?
Двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия (DEXA) е златен стандартен тест за оценка на костната плътност1-5.
DEXA сканирането е вид рентгенова снимка, която измерва костната плътност. Не е необходимо да се прилага анестезия за извършването на DЕХА.
Използваното количество радиация е изключително малко - по-малко от една десета от дозата на стандартна рентгенова снимка на гръдния кош и по-малко от еднодневно излагане на естествена радиация.
Излагането на радиация от DEXA е сравнимо с престой на слънце за 2-3 часа1-5.
Препоръките са да се прави DEXA сканиране на всеки две години за висок риск, на всеки 3 до 5 години за умерен риск и на всеки 10 до 15 години за нисък риск.
Лечение на остеопорозата
Лечението на остеопорозата е комплексно.
Свързаната с възрастта загуба на костна маса и мускулна маса могат да бъдат намалени чрез прием на достатъчно протеини, независимо дали от млечни или растителни продукти, прием на ядки, пълнозърнести храни и плодове и по-ниския прием на преработено месо, наситени мазнини и захар.
Физическата активност, може да увеличи костната маса и да намали риска от фрактури. Ходенето води до постурална стабилност и увеличаване на костната минерална плътност на тазобедрената става1-5,11.
Лечението на постменопаузална остеопороза включва адекватна суплементация с витамин D, както и калций. Витамин D3, трябва да се приема от всички жени в постменопаузална възраст, независимо дали имат или не остеопороза1-5,11.
Фармакологичната терапия включваща различните антирезорбтивни средства, моноклонални антитела, анаболни средства, е строго специфично и се назначава от специалист.
Физическата активност, може да увеличи костната маса и да намали риска от фрактури.
Хормоно-заместителна терапия (ХЗТ) и остеопороза
ХЗТ поддържа и дори повишава костната минерална плътност. Многобройни проучвания показват, че хормоналната терапия, започнала в перименопаузата, предотвратява постменопаузалната костна загуба.
Хормоналната терапия, започната във всяка възраст при жени в постменопауза, има потенциални благоприятни ефекти, като предотвратява допълнителната загуба на костна маса1-5,11.
Предотвратяването на загуба на костна маса е важна грижа за жените в периода на менопауза и по време на етапите след менопаузата.
Д-р Веселина Яначкова, дм, ендокринолог, Медицински комплекс „Д-р Щерев“
Статията има информативен характер и не може да замести консултацията с лекар!
Източници на информация:
1. IOF Compendium of Osteoporosis. 1st ed (2017). Available from:5www.iofbonehealth.org ]
2. Препоръки за добра практика по остеопороза. Бъгларско дружество по ендокринология 2019.
3. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022 Oct. 33 (10):2049-2102.
4. Camacho PM, Petak SM, Binkley N, et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis-2020 Update. Endocr Pract. 2020 May. 26 (Suppl 1):1-46
5. Buckley L, Guyatt G, Fink HA, et al. 2017 American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 Aug. 69 (8):1095-1110.
6. Go J, Park S, Kim KS, Kang MC, Ihn MH, Yun S, Kim SH, Hong SH, Lee JE, Han SW, Kim SY, Kim Z, Hur SM, Lee J. Risk of osteoporosis and fracture in long-term breast cancer survivors. Korean J Clin Oncol. 2020 Jun;16(1):39-45.
7. Salari, N., Ghasemi, H., Mohammadi, L. et al. The global prevalence of osteoporosis in the world: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res 16, 609 (2021).
8. Curtis, E.M., et al., Epidemiology of fractures in the United Kingdom 1988-2012: Variation with age, sex, geography, ethnicity, and socioeconomic status. Bone, 2016. 87: p. 19-26
9. Global Burden of Disease Fracture Collaborators. Global, regional and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Healthy Longev. 2021; 2 (9): e580–e592.
10. Askari M, Lotfi MH, Owlia MBet al. Survey of osteoporosis risk factors (review article). J Sabzevar Univ Med Sci. 2019;25(6):854–63.
11. Charde SH, Joshi A, Raut J. A Comprehensive Review on Postmenopausal Osteoporosis in Women. Cureus. 2023 Nov 9;15(11):e48582.
12. Buckinx F, Aubertin-Leheudre M. Sarcopenia in Menopausal Women: Current Perspectives. Int J Womens Health. 2022 Jun 23;14:805-819
13. https://www.sheffield.ac.uk/FRAX
.jpg)
