Модерната хормонална терапия: Какво се промени и защо все повече специалисти говорят за нея?

През последните години все по-често се говори за т.нар. модерна менопаузална хормонална терапия (МХТ).

Наред с новите научни данни се променя и разбирането за ролята на хормоналното лечение - не само като средство за овладяване на симптомите на менопаузата, но и като част от цялостната грижа за здравето на жената.

От хормонозаместителна към модерна менопаузална хормонална терапия

Репродуктивната функция на яйчниците неизбежно приключва около 50-годишна възраст. Това обаче не означава, че организмът не може да получава необходимите му хормони отвън, когато липсват противопоказания.

По аналогия с лечението при дефицит на инсулин или хормони на щитовидната жлеза, и при менопаузата може да бъде назначена терапия, която да компенсира намаленото производство на естроген.

Днес златен стандарт в менопаузалната хормонална терапия са биоидентичните (биоеквивалентни) хормони, като предпочитаният начин за приложение на естрадиола е трансдермален - чрез пластири, гел или спрей.

Важно е да се направи разграничение между биоидентичните хормони и фитоестрогените.

Фитоестрогените представляват растителни вещества със слаба естрогеноподобна активност.

Те могат да окажат известен ефект върху някои симптоми, но към момента няма убедителни доказателства, че осигуряват защита върху костите, сърдечно-съдовата система или други органи.

Биоидентичните хормони, от своя страна, имат същата химична структура като естествените естрадиол и прогестерон, които организмът произвежда преди настъпването на менопаузата.

Това е съществената разлика спрямо препаратите, използвани в края на XX век, които съдържаха конюгирани естрогени, извлечени от урината на бременни кобили, както и синтетични прогестини с модифицирана молекула.

Именно тези терапии са били обект на голяма част от проучванията, довели до продължителни дискусии относно съотношението полза-риск.

Поради тази причина резултатите от старите изследвания не могат автоматично да бъдат прехвърляни върху съвременната терапия с биоидентичен естрадиол.

Съвременната менопаузална хормонална терапия не представлява някаква нова или недостъпна технология. Напротив, използваният естрадиол вече е генеричен медикамент и цената му е сравнително достъпна.

Ограниченият достъп и липса на пазара се дължи по-скоро на слабия търговски интерес към тези продукти.

Нови подходи в съвременната терапия

Най-съществените промени при съвременната менопаузална хормонална терапия са две:

1.Трансдермалният начин на приложение на естрогена, който заобикаля черния дроб и е свързан със значително по-нисък риск от венозни тромбози в сравнение с приема на естроген под формата на таблетки.

2.Използването на биоидентични хормони, които са химически идентични с естествените хормони в женския организъм.

Ползи и рискове

Хормоналната терапия е най-ефективното лечение при вазомоторните симптоми като горещите вълни и нощното изпотяване. Ползите ѝ обаче не се ограничават само до подобряване на ежедневния комфорт.

Наблюдателни проучвания през годините показват, че при жените на хормонална терапия честотата на сърдечно-съдовите инциденти е значително по-ниска.

Въпреки това съвременните препоръки са предпазливи и към момента не определят менопаузалната хормонална терапия като средство за първична или вторична профилактика на сърдечно-съдовите заболявания, тъй като липсват достатъчно рандомизирани клинични проучвания, които да потвърдят този ефект.

Добре известно е също, че около 30% от колагена в организма се губи през първите три години след настъпването на менопаузата. Това оказва влияние не само върху кожата, но и върху костите, ставите и съединителната тъкан.

Паралелно с това при много жени се наблюдават промени в телесния състав, покачване на теглото, нарушения на съня, тревожност и депресивни симптоми - дори без съществена промяна в начина на хранене.

Интерес представляват и данните, че жените с изразени горещи вълни имат по-висок риск от сърдечно-съдови заболявания. Именно наличието на вазомоторни симптоми остава едно от основните показания за започване на менопаузална хормонална терапия.

Всяка жена ли се нуждае от хормонална терапия?

Менопаузата протича различно при всяка жена. Много от тях имат доста добра естрогенизация от периферна конверсия на надбъбречнокорови андрогени например и нямат симптоми на естрогенов дефицит.

Поради тази причина решението за започване на терапия винаги трябва да бъде индивидуално и да се основава както на симптомите, така и на цялостното здравословно състояние.

Въпреки че Европейското дружество по менопауза не препоръчва рутинно изследване на половите хормони при жени над 45-годишна възраст, в България подобни изследвания често са достъпни и могат да бъдат използвани като допълнителна информация при индивидуалната оценка.

Натрупаните през последните години данни показват още нещо важно – когато има показания за менопаузална хормонална терапия, започването ѝ в ранните етапи на менопаузалния преход е свързано с най-благоприятното съотношение между ползи и рискове.